《金匮》妇人病论治规律探赜(3)

　　调节气血津液，以畅气机

　　《素问·举痛论》认为，“百病生于气”。可以说，气机调畅是维持人体生命活动的关键。一旦气的运动失去了平衡，出现“气机失调”，则人的生命活动就会出现病理状态，并有诸如气、火、痰、湿、瘀等兼夹为患。

　　1. 调节气血

　　在妇人病三篇中，仲景从妇科血瘀证的病因病机、证侯表现及方药治疗等方面均有系统阐述，乃中医妇科血瘀学说之鼻祖。

　　(1)气滞血瘀，治以行气活血

　　肝气郁结，气机不畅，气不行血则成血瘀。《妇人产后病脉证治第二十一》曰：“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。”方中枳实破结行气，炒黑入血分，能行血中滞气;芍药疏肝活血，缓急止痛;用麦粥服之，因其能和胃安中，用之防破气活血之品伤正。三药共用使气血得以宣通，血行则腹痛自止。另旋覆花汤仲景在杂病篇中出示此方，可借鉴其治疗肝着之意，取其行气散滞，通阳活血之功来治疗妇人因肝气郁结而致的诸多疾患。

　　(2)气虚血瘀，治以益气养血

　　气血亏虚，虚寒内结易致血瘀，用胶艾汤温养止血。

　　(3)寒凝血瘀，治以温经活血

　　用于治疗冲任虚寒而夹有瘀血者。《妇人杂病脉证治篇》中言：“血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚”，即言寒入胞宫而致的寒凝血瘀证。篇中所设的妇科名方温经汤即为此证而设。原文有“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，……当以温经汤主之。”论述了妇人绝经之年，冲任脉虚而夹瘀所致崩漏的证治。治当攻血下瘀，但病人年五十许，冲任脉虚，攻瘀的药物已不适宜，考虑到此生理上的特点，仲景采用了温经的方法。李斌曰：“此汤名温经，以瘀血得温即行也。”方中麦冬、半夏润燥降逆，兼清虚热，甘草、人参补中益气，吴茱萸、生姜、桂枝三药均性温为阳，有温经暖宫，通利血脉之效，阿胶、当归、川芎、芍药、丹皮和营去瘀，主入血分为阴。全方共奏温补冲任，养血祛瘀，扶正祛邪之效，即“温通”与“温补”并重。笔者亦认为该方药物组成同时兼顾了血分和气分、阴和阳的调和。

　　(4)热灼血痂，治以清热活血

　　治疗正值经期，外感热邪，邪热趁虚而入血室，热与血结，经水郁而不行的热入血室之证。用小柴胡汤疏解郁热，使热清结散而经调。

　　(5)瘀结成癥，治以活血消癥

　　瘀血留而不去，积久而成癥块。《妇人妊娠脉证并治第二十》云：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，……所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”方中桂枝温通经脉行瘀滞，走气分;芍药柔肝养血、丹皮清热散血而退虚热、桃仁活血化瘀消癥块，三药均为血分药;茯苓健脾、淡渗利湿，走水分。全方从气、血、水进行调蕴“有故无殒，亦无殒也”之义。现在桂枝茯苓丸用以治疗经行不畅、痛经、子宫肌瘤等症，且近年来临床研究报道表明，该方的应用范围不断扩大，不仅用治疗妇科疾病，对于内、外、五官各科某些相关疾患，用本方加减治疗，亦取得了良好的效果。另产后病篇中的下瘀血汤，治疗干血着于脐下之证，同样也是瘀血不去，日久成癥之证。方中更是运用蟅虫破结逐瘀，大黄荡涤瘀血，桃仁活血化瘀，三药相合，破血力量峻猛，制成丸药以缓和药性，服药后药已中病，可见下如豚肝之症，可知瘀血内结之重。

　　(6)瘀结成实，治以破血逐瘀

　　产后篇第六条云：“产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀汤主之，亦主经水不利。”妇人杂病篇第十四条云：“妇人经水不利下，抵当汤主之。”两方中均运用虫药以荡涤瘀血，前方用蟅虫，后方虻虫，水蛭两方均用，用于瘀血内结之实证。

　　(7)血虚感邪，治以活血祛风

　　妇人经期或产后，血室正虚，若感受外邪，邪入子脏，与血气相搏，引腹中刺痛。红蓝花酒即是治疗此型腹痛的方药。方中红蓝花活血行瘀，加酒助温通之力，使血通痛止。方中并无治风之药，是根据“治风先治血，血行风自灭”的道理。