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清热剂——青蒿鳖甲汤

2014-01-12 19:32 来源:国医在线整理 发布人:甘草 浏览:

  青蒿鳖甲

  出自《温病条辨

  【组成】 青蒿二钱(6g)  鳖甲五钱(15g)  细生地四钱(12g)    知母二钱(6g)  丹皮三钱(9g)

  【用法】 上药以水五杯,煮取二杯,日再服(现代用法:水煎服)。

  【功用】 养阴透热。

  【主治】 温病后期,邪伏阴分证。夜热早凉,热退无汗,舌红苔少,脉细数。

  【方解】 本方所治证候为温病后期,阴液已伤,而余邪深伏阴分。人体卫阳之气,日行于表,而夜入于里。阴分本有伏热,阳气入阴则助长邪热,两阳相加,阴不制阳,故入夜身热。早晨卫气行于表,阳出于阴,则热退身凉。温病后期,阴液已伤,加之邪热深伏阴分,则阴津益耗,无以作汗,故见热退无汗。舌红少苔,脉象细数,皆为阴虚有热之候。此阴虚邪伏之证,若纯用滋阴,则滋腻恋邪;若单用苦寒,则又有化燥伤阴之弊。必须养阴与透邪并进。方中鳖甲咸寒,直入阴分,滋阴退热,入络搜邪;青蒿苦辛而寒,其气芳香,清中有透散之力,清热透络,引邪外出,两药相配,滋阴清热,内清外透,使阴分伏热有外达之机,共为君药。即如吴瑭自释:“此方有先入后出之妙,青蒿不能直入阴分,有鳖甲领之入也;鳖甲不能独出阳分,有青蒿领之出也”。生地甘凉,滋阴凉血;知母苦寒质润,滋阴降火。共助鳖甲以养阴退虚热,为臣药。丹皮辛苦性凉,泄血中伏火,以助青蒿清透阴分伏热,为佐药。诸药合用,共奏养阴透热之功。

  本方的配伍特点是滋清兼备,标本兼顾,清中有透,养阴而不恋邪,祛邪而不伤正,可使阴复邪去而热退。

  【运用】

  1.辨证要点:本方是治疗阴虚发热证之常用方,以夜热早凉,热退无汗,舌红少苔,脉细数为辨证要点。但阴虚欲作动风者不宜用之。

  2.加减法:若暮热早凉,汗解渴饮,可去生地,加天花粉以清热生津止渴;兼肺阴虚,加沙参、麦冬、滋阴润肺;如用于小儿夏季热,加白薇、荷梗,祛暑退热。

  3.现代运用:可用于原因不明的发热、各种传染病恢复期低热、慢性肾盂肾炎、肾结核等,属阴虚内热,低热不退者。

  【文献摘要】

  1.原书主治

  《温病条辨》卷3:“夜热早凉,热退无汗,热自阴来者,青蒿鳖甲汤主之。”

  2.方论选录

  吴瑭《温病条辨》卷3:“邪气深伏阴分,混处于气血之中,不能纯用养阴,又非壮火,更不得任用苦燥。故以鳖甲蠕动之物,入肝经至阴之分,既能养阴,又能入络搜邪;以青蒿芳香透络,从少阳领邪外出;细生地清阴络之热;丹皮泻血中之伏火;知母者,知病之母也,佐鳖甲、青蒿而搜剔之功焉。”

  【临床报道】

  青蒿鳖甲汤治疗肺结核午后发热。日1剂,水煎服,并配合抗痨西药常规治疗。疗效标准:显效:经服药3~6剂后,发热消失,停药后未再发热;有效:服药6~10剂后,发热消失,但停药后有复发,需连续用药;无效:服药15剂以上发热无变化。本组60例,显效50例,有效6例,无效4例,疗效满意。[丘健明.青蒿鳖甲汤治疗肺结核午后发热60例。实用中医内科杂志 2000;14(3):18]

  加味青蒿鳖甲汤随症加减治疗支气管扩张咯血81例。疗效标准:参照1994年中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断标准。本组81例,症状消失78例,总有效率96.3%。[王永林. 加味青蒿鳖甲汤治疗支气管扩张咯血81例。实用中医药杂志 2000;16(12):8]