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补益剂——六味地黄丸

2014-01-12 16:04 来源:国医在线整理 发布人:甘草 浏览:

  六味地黄丸(地黄丸)

  出自《小儿药证直诀》

  【组成】 熟地黄八钱(24g) 山萸肉  干山药各四钱(各12g) 泽泻 牡丹皮 茯苓去皮,各三钱(各9g)

  【用法】 上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大。空心温水化下三丸(现代用法:亦可水煎服)。

  【功用】 滋补肝肾。

  【主治】 肝肾阴虚证。腰膝痠软,头晕目眩,耳鸣耳聋,盗汗,遗精,消渴,骨蒸潮热,手足心热,口燥咽干,牙齿动摇,足跟作痛,小便淋沥,以及小儿囟门不合,舌红少苔,脉沉细数。

  【方解】 肾藏精为先天之本,肝为藏血之脏,精血互可转化,肝肾阴血不足又常可相互影响。腰为肾之府,膝为筋之府,肾主骨生髓,齿为骨之余,肾阴不足则骨髓不充,故腰膝痠软无力,牙齿动摇;脑为髓海,肾阴不足,不能生髓充脑,肝血不足,不能上荣头目,故头晕目眩;肾开窍于耳,肾阴不足,精不上承,或虚热上扰清窍,故耳鸣耳聋;肾藏精,为封藏之本,肾阴虚则相火内扰精室,故遗精;阴虚生内热,甚者虚火上炎,故骨蒸潮热,消渴,盗汗,小便淋沥,舌红少苔,脉沉细数;小儿囟门不合,是肾虚生骨迟缓所致。治宜滋补肝肾为主,适当配伍清虚热泻湿浊之品。方中重用熟地黄,滋阴补肾,填精益髓,为君药。山茱萸补养肝肾,并能涩精,取“肝肾同源”之意;山药补益脾阴,亦能固肾,共为臣药。三药配合,肾肝脾三阴并补,是为“三补”,但熟地黄用量是山萸肉与山药之和,故仍以补肾为主。泽泻利湿而泄肾浊,使虚热从小便而解,并能防熟地黄之滋腻恋邪;茯苓淡渗脾湿,并助山药之健运,与泽泻共泻肾浊,助真阴得复其位;丹皮清泄虚热,并制山萸肉之温涩。三药称为“三泻”。均为佐药。六味合用,三补三泻,其中补药用量重于“泻药”,是以补为主;肝脾肾三阴并补,以补肾阴为主,这是本方的配伍特点。

  六味地黄丸系宋·钱乙从《金匮要略》的肾气丸减去桂枝附子而成,原名“地黄丸”,用治肾怯诸证。《小儿药证直诀笺正》说:“仲阳意中,谓小儿阳气甚盛,因去桂附而创立此丸,以为幼科补肾专药。”

  【运用】

  1.辨证要点:本方是治疗肝肾阴虚证的基础方。以腰膝痠软,头晕目眩,口燥咽干,舌红少苔,脉沉细数为辨证要点。脾虚泄泻者慎用。

  2.加减法:若虚火明显者,加知母玄参黄柏等以加强清热降火之功;兼脾虚气滞者,加白术砂仁陈皮等以健脾和胃。

  3.现代运用:慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、肾结核、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎及无排卵性功能性子宫出血、更年期综合征等属肾阴虚弱为主者,均可加减应用。

  【附方】

  1.知柏地黄丸(《医方考》又名六味地黄丸加黄柏知母方)即六味地黄丸加知母盐炒 黄柏盐炒各二钱(各6g) 上为细末,炼蜜为丸,如梧桐 子大,每服二钱(6g),温开水送下。功用:滋阴降火。主治:肝肾阴虚,虚火上炎证。头目昏眩,耳鸣耳聋,虚火牙痛,五心烦热,腰膝痠痛,血淋尿痛,遗精梦泄,骨蒸潮热盗汗,颧红,咽干口噪,舌质红,脉细数。

  2.杞菊地黄丸(《麻疹全书》) 即六味地黄丸加枸杞子 菊花各三钱(各9g) 上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服三钱(9g),空腹服。功用:滋肾养肝明目。主治:肝肾阴虚证。两目昏花,视物模糊,或眼睛干涩,迎风流泪等。

  3.麦味地黄丸(原名八味地黄丸《医部全录》引《体仁汇编》) 即六味地黄丸加麦冬五钱(15g) 五味子五钱(15g) 上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服三钱(9g),空腹时用白汤送下。功用:滋补肺肾。主治:肺肾阴虚证。虚烦劳热,咳嗽吐血,潮热盗汗。

  4.都气丸(《证因脉治》) 即六味地黄丸加五味子二钱(6g) 上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服三钱(9g),空腹服。功用:滋肾纳气。主治:肺肾两虚证。咳嗽气喘,呃逆滑精,腰痛。

  以上四方均由六味地黄丸加味而成,皆具滋阴补肾之功。其中知柏地黄丸偏于滋阴降火,适用于阴虚火旺,骨蒸潮热,遗精盗汗之证;杞菊地黄丸偏于养肝明目,适用于肝肾阴虚,两目昏花,视物模糊之证;麦味地黄丸偏于滋肾敛肺,适用于肺肾阴虚之喘嗽;都气丸偏于滋肾纳气,适用于肾虚喘逆。