《跟我学中医》第三季

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调理脾胃、滋肾清热——痿证要这样治疗

2016-11-03 16:58 来源:国医在线 发布人:刘伟 浏览:

本文为《跟我学中医》专栏第519期内容,感谢您的支持与分享!每天学一点,健康生活常相伴!

  痿证临床治疗时采用调理脾胃、滋肾清热的两大治则,以达到益气养血,滋液填精,温煦濡养肌肉筋脉的目的。

  独取阳明是指治痿证应重视调理脾胃。但调理不等同于补益,脾胃虚弱者固当健脾益胃,对于脾胃为湿热所困者,又当清胃火去湿热,皆属治阳明调理之法。

  同时治痿证应重视滋阴清热,要有针对性地清湿热、化痰浊、祛瘀血、消积滞或清郁热等。

  一 证治分类

  肺热津伤

  1 病起发热之时,或热退后突然肢体软弱无力,皮肤枯燥,心烦口渴,咽干咳呛少痰,小便短少,大便秘结,舌红苔黄,脉细数。

  治法:清热润肺,濡养筋脉。

  方药:清燥救肺汤加减。

  本证肺热而津已伤,勿滥用苦寒、香燥、辛温之品重亡津液,可佐养胃清火之药,如沙参、玉竹山药之类,胃火清则肺金肃,也是“治痿独取阳明”之法。

  湿热浸淫

  2 四肢痿软,肢体困重,或微肿麻木,尤多见于下肢,或足胫热蒸,或发热,胸脘痞闷,小便赤涩;舌红苔黄腻,脉细数而濡。

  治法:清热燥湿,通利筋脉。

  方药:加味二妙散加减。

  本证重在清热燥湿,不可急于填补,以免助湿恋邪,或热已伤阴,则应清养,仍需注意养阴而不得碍湿。

  脾胃亏虚

  3 肢体痿软无力日重,食少纳呆,腹胀便溏,面浮不华,神疲乏力,舌淡,舌体胖大,苔薄白,脉沉细或沉弱。

  治法:健脾益气。

  方药:参苓白术散加减。

  肝肾亏损

  4 起病缓慢,四肢痿弱无力,腰脊酸软,不能久立,或伴眩晕、耳鸣、遗精早泄,或月经不调,甚至步履全废,腿胫大肉渐脱,舌红少苔,脉沉细数。

  治法:补益肝肾,滋阴清热。

  方药:虎潜丸加减。

  本证以阴虚挟热者为多,但应分清有热无热,虚火当滋肾,无火当填精,若阳虚者则又当温煦为治。

  痿证的辨证论治,大体上常见以上四类,但因本病是一种慢性重病,病机可涉及多脏,所以治疗也不能拘泥于上述四型,务须结合标本传变,细加辨证。同时,痿证各证型都可结合针灸推拿气功等进行综合治疗,有助于提高治疗效果。

  二 预防调摄

  患者应锻炼身体,增强体质,防潮湿,适寒温,避免感受外邪;饮食有节,起居有时,不妄作劳。

  可根据体质服用一些药物,如易感冒者服用玉屏风散,脾胃虚弱者服用六君子丸,老年人常服六味地黄丸等,可达到一定的预防作用。

  突然发病或发热的患者,应卧床休息。对高热病人应注意病室通风和降温处理。对神志昏迷、呼吸困难、吞咽困难者,应特别护理,密切观察病情,及时作出应急处理。

  对痿废的肢体要进行按摩、理疗、锻炼以免肌肉进一步萎缩;长期卧床者,要按时帮助翻身,避免褥疮发生,同时做好防寒保暖,避免冻伤和烫伤。

  饮食上宜清淡而富于营养,少食辛辣肥甘、醇酒,以免助热生痰。