《跟我学中医》第三季

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痢疾和泄泻有什么不一样呢

2016-11-02 15:08 来源:国医在线 发布人:刘伟 浏览:

本文为《跟我学中医》专栏第464期内容,感谢您的支持与分享!每天学一点,健康生活常相伴!

  夏秋季还有一种常见的肠道传染病,叫做痢疾。它也是和泄泻一样存在大便次数增多的情况,但是还伴随有腹痛,里急后重,痢下赤白黏冻等表现。以西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾为主。都是拉肚子,痢疾的病因病机和诊断要点等方面,和泄泻又有什么不一样呢?

  【病因】

  多由外感时令之邪而发病,感受的时令之邪不同,产生的痢疾的证型也有所不同。一为疫毒之邪,内侵胃肠,发病骤急,形成疫毒痢;二为湿热之邪,湿郁热蒸,肠胃气机阻滞,发生湿热痢;三为夏暑感寒伤湿,寒湿伤中,胃肠不和,气血壅滞,发为寒湿痢。

  各种饮食不节(洁),损伤脾胃,中阳受困,或食积之邪内蕴,肠中气机壅阻,气滞血瘀,与肠中腐浊相搏结,化为脓血,而致本病。

  【病机】

  病机主要为邪蕴肠腑,气血壅滞,传导失司,脂络受伤而成痢。

  痢疾为病,虽有外感与饮食之不同,但两者可相互影响,往往内外交感而发病。

  病位在肠,与脾胃密切相关,可涉及肾。

  病理因素以湿热疫毒为主。

  病理性质分寒热虚实。本病初期多实证。疫毒内侵,毒盛于里,熏灼肠道,耗伤气血,下痢鲜紫脓血,壮热口渴,为疫毒痢;如疫毒上冲于胃,可使胃气逆而不降,成为噤口痢。外感湿热或湿热内生,壅滞腑气,则成下痢赤白,肛门灼热之湿热痢。寒湿阴邪,内困脾土,脾失健运,邪留肠中,气机阻滞,则为下痢白多赤少之寒湿痢。下痢日久,可由实转虚或虚实夹杂,寒热并见,发展成久痢。疫毒热盛伤津或湿热内郁不清,日久则伤阴、伤气,亦有素体阴虚感邪,而形成阴虚痢者。如痢疾失治,迁延日久,或治疗不当,收涩太早,关门留寇,酿成正虚邪恋,可发展为下痢时发时止,日久难愈的休息痢。

  【诊断依据】

  主要症状:腹痛,里急后重,大便次数增多,泻下赤白脓血便。

  起病情况:暴痢起病突然,病程短,可伴恶寒、发热等;久痢起病缓慢,反复发作,迁延不愈;疫毒痢病情严重而病势凶险,以儿童为多见,起病急骤,在腹痛、腹泻尚未出现之时,即有高热神疲,四肢厥冷,面色青灰,呼吸浅表,神昏惊厥,而痢下、呕吐并不一定严重。

  其他情况:多有饮食不洁史。急性起病者多发生在夏秋之交,久痢则四季皆可发生。

  【病证鉴别】

  痢疾与泄泻都多发于夏秋季节,病变部位在胃肠,病因也有相同之处,症状都有腹痛、大便次数增多。但痢疾大便次数虽多而量少,排赤白脓血便,腹痛伴里急后重感明显。而泄泻大便溏薄,粪便清稀,或如水,或完谷不化,而无赤白脓血便,腹痛多伴肠鸣,少有里急后重感。但是,两个病在一定条件下,可以相互转化,如果是先泻后痢病情加重,先痢后泻则为病情减轻。

  【相关检查】

  大便培养出致病菌是确诊的关键。粪便常规、血常规检查亦能有助于诊断。