又癫又狂怎么治？区分清楚再辨证

▶本文为《跟我学中医》专栏第443期内容，感谢您的支持与分享！每天学一点，健康生活常相伴！

　　辨证要点

　　1.区分癫证与狂证之不同

　　癫证初期以情感障碍为主，表现情感淡漠，生活懒散，少与人交往，喜静恶动。若病情进一步发展，可出现思维障碍，情绪低下，沉默寡言，学习能力下降，直至丧失生活和工作能力。进一步发展，病情更甚者，可出现淡漠不知，喃喃自语，终日闭户，不知饥饱。狂证初期以情绪高涨为主，多见兴奋话多，夜不寐，好外走，喜冷饮，喜动恶静。病情进一步发展，渐至频繁外走，气力倍增，刚暴易怒，登高而歌，自高贤，自尊贵，部分患者亦可出现呼号骂詈，不避水火，不避亲疏的严重症状。癫狂至晚期，正气大亏，邪气犹存，临床极为难治。

　　2.辨病性虚实

　　初病属实，久病则多虚实夹杂。癫为气郁、痰阻、血瘀，久延则脾气心血亏耗。狂为火郁、痰壅、热瘀，久延心肾阴伤，水不济火，而致阴虚火旺。

　　治疗原则

　　本病初期多以邪实为主，治当理气解郁，畅达神机，降(泄)火豁痰，化瘀通窍。后期以正虚为主，治当补益心脾，育阴养血，调整阴阳。

　　证治分类

　　(一)癫证

　　1.痰气郁结

　　症状：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌红苔腻而白，脉弦滑。

　　治法：理气解郁，化痰醒神。

　　方药：逍遥散合顺气导痰汤加减。

　　常用药：柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、甘草、枳实、木香、香附、半夏、陈皮、陈胆星、郁金、石菖蒲。

　　2.心脾两虚

　　症状：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食锐减，言语无序，舌淡苔薄白，脉沉细无力。

　　治法：健脾益气，养心安神。

　　方药：养心汤合越鞠丸加减。

　　常用药：人参、黄芪、甘草、香附、神曲、苍术、茯苓、当归、川芎、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子。

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　　(二)狂证

　　1.痰火扰神

　　症状：素有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠。舌红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。

　　治法：清心泻火，涤痰醒神。

　　方药：生铁落饮加减。

　　常用药：龙胆草、黄连、连翘、陈胆星、浙贝母、橘红、竹茹、石菖蒲、远志、茯神、生铁落、朱砂、玄参、天冬、麦冬、丹参。

　　2.火盛阴伤

　　症状：癫狂久延，时作时止，势已较缓，妄言妄为，呼之已能自制，但有疲惫之象，寝不安寐，烦惋焦躁，形瘦面红而秽，口干便难，舌尖红无苔有剥裂，脉细数。

　　治法：育阴潜阳，交通心肾。

　　方药：二阴煎合琥珀养心丹加减。

　　常用药：黄连、牛黄、黄芩、生地黄、阿胶、当归、白芍、人参、茯神、酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲、生龙齿、琥珀、朱砂。

　　3.痰热瘀结

　　症状：癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不安，多言不序，恼怒不休;甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦，舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉弦细或细涩。

　　治法：豁痰化瘀，调畅气血。

　　方药：癫狂梦醒汤加减。

　　常用药：陈皮、半夏、胆南星、柴胡、香附、青皮、桃仁、赤芍、丹参。

　　针灸疗法

　　(1)癫证：

　　穴位：①中脘，神门，三阴交；②心俞，肝俞，脾俞，丰隆。两组穴位交替使用，用平补平泻手法。

　　(2)狂证：

　　穴位：①人中，少商，隐白，大陵，丰隆；②风府，大椎，身柱；③鸠尾，上脘，中脘，丰隆；④人中，风府，劳宫，大陵。四组穴位可轮换使用，用泻法。

　　狂证发作时，可独取两侧环跳穴，用10厘米/(4英寸)粗针进行强刺激，可起安神定志作用。