当表里寒热碰上表里错杂

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　　八纲中，表里寒热虚实阴阳，各自概括这一个方面的病理本质，然而病理本质的各个方面是互相联系着的。表里、寒热、虚实证候往往是交织在一起混同出现。因此，在辨证的过程中，辨别表里必须与寒热虚实相联系，辨别寒热又必须与表里虚实相联系，辨别虚实有必须与表里寒热相联系。八钢证候间的相互关系，主要可以归纳为证候相兼、证候错杂、证候真假以及证候转化四个方面。今天为大家介绍的是证候相兼与证候错杂。

　　证候相兼

　　广义的证候相兼，是指各种证候的相兼存在。在这里讲的证候相兼一般是指其狭义的意义，即在疾病的某一阶段，其病位无论在表、在里，但病情性质上没有寒与热、虚与实等相反证候的存在。下面就以表里寒热来解释下什么是证候相兼。

　　表证与里证各有寒热的不同。表寒证多由于风寒袭表所致，常见出外感病初期;表热证大多是因为风热之邪侵犯肺卫引起，常见于风热感冒或温热病初期;里寒证一般是寒邪直中脏腑或机体功能活动衰减所表现的证候。里热证多为外邪入里化热，或热邪侵入内脏以及机体功能活动亢盛所表现的证候。他们的临床表现的各不相同。

　　证候错杂

　　证候错杂指疾病的某一阶段，不仅表现为病位的表里同时受病，而且呈现出寒热虚实性质相反的证候。证候间的错杂关系有四种情况：第一类是表里同病而寒热虚实性质并无矛盾，如表里是寒证、表里是热证等;第二类是表里同病，寒热性质相同，但虚实性质相反的证候，如表实寒里虚寒证等;第三类是表里同病，虚实性质相同，但寒热性质相反的证候，有表实寒里实热证，就是中医俗称“寒包火”证;第四类是表里同病，而寒与热、虚与实的性质均相反的证候，临床以表实寒里虚热证多见。下面以表里错杂来举例。

　　表里错杂，是指表证和里证同时出现在一个病人身上。如表证未解，仍有畏寒发热，但又出现烦躁、口渴的里热证，这些表证与里证同时并见的，就叫做表里同病。由于表里证的虚实也有所不同，所以表里病又有两种情况，分别是表虚里实证和表实里虚证，在这里就不一一阐述了。

作者简介

　　梁志庆：云南中医学院2013级民族医药专业研究生，方向为民族医学基础理论与文献整理研究。