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圣火范维琥教授:中西医结合治疗冠心病若干问题的思考(3)

2014-09-16 09:22 来源:国医在线整理 发布人:高海燕 浏览:

  我国中西医结合在疾病预后康复方面的进展

  如果说心血管疾病有一些是体力上的、心功能方面的改善,那么这个实际上是芪苈强心药物长期口服一段时间后改善心功能,这就是一种体力上的康复。当然我们还有很多中医的,不是吃药的,它配合所谓身体方面的康复的,比如说以前是打太极拳的,我这里并不是让大家去拔火罐,或者专门用其他的物理治疗。据我所知现在有很多人相信拔火罐,但是首先要看看它有没有证据可以拿出来,你必须要有效果。所谓的循证医学,现在大家都讨论的很多,他也在讲循证医学,拔了之后我舒服了,但是问题就是到底改变了什么,如果你只是舒服一点,那我可能拿一条热毛巾敷在这里也会舒服。所以过去我跟北京朋友讲你这个是对于全身的、浅表的,比如说按摩、针灸,这些处理都是好的,但是你是不是能够促进到心血管,全身这么重要的一个铁路系统,现在证据还不够,就是我们要凭证据来说话。如果说有些急性的冠心病在急诊室时血压很高,你必须首先用西药降压:如果急性胸痛,必须首先看看心电图是否有心肌梗死的表现,不能首先给他吃中药止痛。但是你想想这个人冠心病已经很明确了,慢性稳定型冠心病,西药也用了,或者他不能耐受,那我给他一定的时间里面,如一个星期、一个月,用中药,他那种是舌下含服的,比如麝香保心丸、喷雾型的,它的确是有效的。因为我们也做过对比与观察的,那么这种情况下我们是非常主张的,可以用,但是你要注意观察,不要把病情耽误了。你明确诊断后,该用的措施都已经用了,然后还不好转的话,那我就说在这个里面你其他还有什么办法拿出来,他说我还有一个中药可以试试看。如果是这种情况下面,那么我们就需要成组病例对照,如100例加药,100例不加,这种试验对病人是不会造成损害的,因为该用的现代指南指导下的治疗都已经用了,如果还不好转,那么有一种中药拿出来,我想不管是中药还是西药都是主张的。我们过去治疗急性心肌梗死时,二十年以前的急性心肌梗死就好像小木船漏了一个洞,没有治疗办法,只能将它拖到避风港里,让它慢慢的修好,仅此而已,也不挂水、也没有PCI,过去都是这样,唯一的办法只有止痛,注射吗啡、杜冷丁,一直这样痛会痛死的。后来我们又有中医院的老专家过来会诊(因为他们不收急性心肌梗死的病人)看了之后就说这个病人就像过去讲的血瘀证,而且很容易气喘、气虚,他看舌象、脉相,丹参用于活血化瘀很好,从那时就开始服用丹参,然后就做丹参的吊针,的确有一点镇静的作用,在一定的程度上可以止痛。这个就是慢慢结合起来的。后来发现丹参里面含有很多杂质,会发生一些肾功能衰竭的问题。那就是说现在在更加理性的慢慢发展中西医结合。也就是说急性的重病人都是以镇静剂,你不能让他吃几天药后就能够慢慢好转,这个是很难做临床试验的。你验证的话,有很多的治疗都在那里,是中药有效呢,还是西药有效。做随机对照试验的样本也是千变万化,它本身的里边预后都不一样。有的人不治疗也会好转,有的人一发病就会死亡。那个时候就说如果中医能够拿出办法,我西医就跟你一起查房、看病人。甚至门诊看病的时候,关于心血管的疑难杂症,有经验的中医和西医的医生可以一起探讨,我们这是合作,而不是排斥。如果排斥的话就会认为你的无效,我的有效,那不是一个从病人出发的态度。

  近二十年来我国中药在治疗方面的突破

  这个经历过很多的变化,如以前就是讲你把重要的、临床上看到有效的东西,然后把它化学成分取出来去做研究,哪一种是主要的疗效成分,后来发现是团队效益。中医有君臣佐使几类,并不是西药中的他汀类,血脂康也不是完全的他汀类药物,它还含有其他的一些成分,不过我们也是认可的。首先是有效,但是有效试验又不是唯一的标准,所以这个工作很难。像国外的他汀类试验开展了好几个,不同的人群、一级预防、二级预防的人群做了之后均有效,然后可以说就是里程碑的试验。我们中国的里程碑才刚刚开始,而且我们存在一个很大的问题就是研究的质量还急待提高,要让人家相信。所以这是任重而道远的。但是我们也是这样的,不是你说中医有用、中西医结合好,我们就不管三七二十一就说中医好,不是喊口号,你好就拿出证据来,而且我要找你的差处,你这个不对,那个不对,你如果现在拿不出这个数据你再去做,那么比如说中国的北方、南方、上海,大家都做出来有效的,那我才认可,这是我们选择的态度。不管你是中医治疗、西医治疗,还是中西医结合治疗,衡量有效性的尺只有一把。