张良英教授应用“补肾健脾法”治疗妇科疾病的经验介绍(2)

　　2、张良英教授强调，其次要明确肾、脾功能失常的病理机制

　　2.1  肾功能失常的病机：张良英教授指出，肾精是生命与生殖之本，不怕有余，只虑不足，临床常表现为肾气不足、肾精亏虚、肾阴虚、肾阳虚和肾阴阳俱虚等。

　　2.1.1  肾气虚，封藏失职，冲任不固，胞宫藏泻失常，可致崩漏、闭经等；冲任不固，胎失所系，可致胎漏、胎动不安、滑胎；冲任不能相资，不能摄精成孕，可致不孕。

　　2.1.2  肾精亏虚，天癸不能按期而至，冲任不盛，血海不充，胞宫失于濡养，可致月经过少、闭经、不孕等。

　　2.1.3  肾阴虚，冲任亏损，胞宫、胞脉失养，可致月经后期、月经过少、闭经；若阴虚生内热，热伏冲任，迫血妄行，可致崩漏、胎漏、胎动不安等；若肾阴亏虚，天癸乏源，血海空虚，胞宫失养，可致不孕。

　　2.1.4  肾阳虚，冲任虚寒，胞宫失于温养，可发生月经后期、闭经、不孕等；阳气虚微，封藏失职，以致冲任不固，可发为崩漏；肾阳虚，气化失司，湿聚成痰，痰浊阻滞冲任、胞宫，可致闭经、不孕。

　　2.1.5  肾阴阳俱虚，可致冲任气血不调，发生崩漏等。

　　2.2  脾功能失常的病机：张良英教授认为，脾功能失常临床主要常表现为脾气虚弱和脾阳不振。

　　2.2.1  脾气虚弱，化源不足，冲任失养，血海不能按时满盈，可致月经后期、月经过少、闭经等；脾虚气血不足，胎失所养，可致胎漏、胎动不安、滑胎等；脾虚统摄无权，冲任不固，可致崩漏、胎漏、胎动不安等。

　　2.2.2  脾阳不振，不能运化水湿，水湿停聚成痰，痰湿壅滞冲任，可致月经过少、闭经、不孕等。

　　3、补肾健脾法的临床应用

　　3.1  月经过少、闭经

　　张良英教授认为月经过少、闭经中的“因”十分复杂，审其病因，主张中西医结合，明确诊断，正确处理及治疗。她认为，青春期少女，主要是禀赋不足，肾气末盛，精气未充，精血虚少，血海不盈；加之后天失养，脾虚不能化生血液，导致月经过少、闭经。生育年龄妇女多因先天肾气不足或孕产、房劳、药物等后天耗损肾气，致肾虚冲任不固；加之饮食劳倦、思虑过度等使脾胃受损，化源不足，冲任虚衰，血海不能满盈，导致月经过少、闭经。

　　肾脾虚弱月经过少、闭经的主要辨证依据为：有初潮推迟，房劳多产史；经行量少或月经停闭不行，色淡黯，质清稀；腰痠酸腿软，头晕耳鸣，神疲肢倦，食欲不振，身体羸瘦，面色萎黄。舌淡或淡黯，苔薄白，脉沉细或细弱。

　　治疗月经过少、闭经，张良英教授认为应遵循《景岳全书·妇人规》“故调经之要，重在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣”；具体治法分两步，平时以补肾健脾调经为主；经来或预计月经将来以行气活血调经为主。平时用张良英教授验方补肾Ⅰ号方，其药物组成为：紫石英、菟丝子、补骨脂、续断、党参、白术、熟地、当归、女贞子、制首乌、甘草等。方中紫石英温肾助阳，为君药；菟丝子、补骨脂、续断温肾壮阳，其中菟丝子既补肾阳又补肾阴，三药共为臣药；党参、白术健脾益气以化血源，熟地、当归填精益髓补血，女贞子、制首乌滋补肝肾，六药同为佐药；甘草调和诸药，为使药。全方重在补肾健脾，促使肾气盛，脾气健，精血旺，气血足，月经调。

　　同时，张良英教授认为月经过少、闭经中的“症”即主症，指月经量少或闭而不行这一主要症状，在审因辨证的基础上，采用行气活血通经的调经Ⅰ号方，调理冲任气血，顺应血海溢泻的规律，因势利导，引血下行，增加经量或促使月经来潮。调经I号方的药物组成为：当归、川芎、赤芍、丹参、桃仁、苏木、土牛膝、枳壳、甘草等。方中当归补血、活血、止痛，为君药；川芎、赤芍、丹参、桃仁、苏木活血祛瘀调经，为臣药；土牛膝引血下行，枳壳理气行滞，以达到气行则血行的目的，共为佐药；甘草缓急止痛，调和诸药，为使药。

　　3.2  崩漏

　　张良英教授认为，女子二七先天肾气不足，天癸未充；或生育年龄房劳、多产损伤肾气；或七七肾气渐衰，天癸渐竭均可导致肾封藏失司，冲任不固，不能制约经血，子宫藏泻失常发为崩漏。或饮食不节、疲劳过度、思虑伤脾，脾伤则气陷，统摄无权，冲任失固，不能制约经血，子宫藏泻失常亦可发为崩漏。因此，肾脾功能失调，进而损伤冲任，冲任二脉虚损，不能制约经血，子宫藏泻失常是崩漏发生的根本原因所在。

　　肾脾虚弱的辨证依据为：以青春期女性或围绝经期妇女多见；突然出血，量多；或淋漓不尽，色淡质稀；腰膝酸痛，头晕耳鸣，神疲乏力，精神萎靡，面色萎黄，气短懒言，小腹空坠；舌质淡胖有齿痕，或淡暗，苔薄白，脉细弱或沉细。

　　张良英教授认为治疗应根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，出血期以补肾健脾，益气摄血为主，平时以补肾健脾，益气养血为主。

　　出血期选用张良英教授验方止崩方，药物组成为：菟丝子、续断、白术、淮山药、炙黄芪、党参、炙升麻、熟地、白芍、阿胶、益母草、海螵蛸、赤石脂、甘草等。方中菟丝子、续断补肾益气，白术、淮山药健脾益气，四药合用，补肾健脾，先后天同治，共为君药；炙黄芪、党参补气升提，摄血止血，炙升麻升阳举陷以加强参、芪的升提作用，熟地、白芍养血，共为臣药；阿胶滋阴养血止血，益母草化瘀止血，海螵蛸、赤石脂收涩止血，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。全方具有补肾健脾，益气升提，养血止血之功效。若兼虚热者，可加女贞子、旱莲草（即二至丸）养阴清热止血；若血瘀明显者，可加炒蒲黄祛瘀止血；若兼虚寒者，可加炒艾叶温经止血。纵观全方，组方精当，用药合理，寓止于升提补之中，寓止于化瘀散之中，起到了补肾健脾固本和摄血止血治标的双重作用。血止以后用补肾Ⅰ号方。