《医宗金鉴·正骨心法要旨》在骨科的应用

宾川县中医院骨科 刘 良

　　清代吴谦等《医宗金鉴·正骨心法要旨》系统总结了清代以前的骨伤科经验,对人体各部位的骨度,内外治法,方药记述最详,既有理论,尤重实践,图文并茂.该书把正骨手法归纳为“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”八法。并运用手法治疗腰腿痛等伤筋疾患，在固定方面“爰因身体上下,正侧之象,制器以正之,用辅手法之不逮,以冀分者复合,欹者复正,高者就其平,陷者升其位。”并创造和改革了多种固定器具，在外治方面：“夫手法者,谓以两手安置所伤之筋骨,使仍复于旧也.但伤有轻重,而手法各有所宜……盖一身之骨体,既非一致,而十二筋之罗列序属又各不同,故必知其体相,识其部位,一旦临证,机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出.或拽之离而复合,或推之就而复位,或正其斜,或完其阙,则骨之截断、碎断、斜断、筋之驰、纵、卷、挛、翻、转、离、合虽在肉里,以手扪之,自悉其情.……是则手法者,诚正骨之首务哉。”在内治方面:“今之正骨科,即跌打跌伤之证也.专从血论,须先辩或有瘀血停积或为亡血过多,然后施以内治之法,庶不误也.夫皮不破而内损者多有瘀血,破肉伤朒,每至亡血过多,二者治法不同.有瘀血者宜攻利之,亡血者宜补而行之。但出血不多亦无瘀血者,以外治之法治之,更察其损伤上下轻重浅深之异,经络气血多少之殊,必先逐去瘀血,和营止痛,然后调养气血,自无不效。”

　　骨伤科的治疗,分外治和内治。在日常诊疗工作中,骨折脱位的治疗首先是整复对位,<<医宗金鉴·正骨心法要旨>>提出了系统的“正骨八法”,后世在此基础上总结为“手摸心会、拨伸牵引、旋转屈伸、端提挤压、摇摆叩击、夹挤分骨、折顶回旋、按摩推拿。”整复对位之前,“手摸心会”,以“知其体相,识其部位”即充分了解骨折脱位的局部解剖及病损位置及移位情况,“以手扪之,自悉其情”,整复时才能灵活运用各种手法。“一旦临证,机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出，或拽之离而复合,或推之就而复位。”在八法基础上根据生物力学原理,对某些部位的骨折脱位,我们采用支点和杠杆原理,如髋关节 ,肩关节脱位整复的“手牵足蹬法”、“椅背复位法”等。