中西医治疗慢性前列腺炎的难点与对策

张春和 李焱风　 云南省中医医院/云南中医学院第一附属医院 云南 昆明 650021

　　慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是一组临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不尽、排尿困难等排尿异常症状，以及会阴部、下腹部、阴茎阴囊、腰骶部等部位不适或疼痛的症候群，是具有各种独特形式的综合征。临床上以症状复杂、病程迁延、并发症多、易反复发作为特点，是泌尿外男科最常见又难以治疗的一种疾病。如何认识慢性前列腺炎治疗的难点及如何提高中西医治疗慢性前列腺炎的临床疗效应引起泌尿男科医生的高度重视。

　　1.如何针对慢性前列腺炎的不同类型采取合理有效的治疗

　　按美国NIH新分类法Ⅱ型为慢性细菌性前列腺炎，Ⅲ型为慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(chronic pelvic pain syndrome，CPPS)，又分为ⅢA及ⅢB亚型，前列腺液中白细胞常增高者为ⅢA，白细胞正常者为ⅢB，患者的主要症状为阴茎、尿道、会阴部疼痛。根据以上分类在临床治疗过程中要考虑以下几个问题：

　　1.1 如何正确应用抗菌药物 临床研究表明真正的细菌性前列腺炎只占约7%，大部分为CPPS，现有的细菌学检查方法尚不能确定细菌为CPPS的致病原因。但目前的现状是，不论有无炎症对Ⅲ型前列腺炎病人几乎都给予抗生素治疗，并取得了一过性治疗效果或症状部分缓解。根据NIH的总结，不论Ⅱ、ⅢA 、ⅢB型前列腺炎，大于40%的患者对抗感染治疗反应较好。一般主张用药3～6周，以氟喹喏酮类加复方新诺明(SMZ+TMP)为主。左氧氟沙星500 mg每天单剂治疗血浓度高，很少发生耐药，比分次给药效果好。临床上选用抗生素的原则依然是：脂溶性药物(能穿透血-前列腺屏障)，与血清蛋白结合率低以及药物的离解常数大于7.4。尽管大多数慢性前列腺炎的病因尚不明确，但是仍有一部分患者可以找到病原体，只有把它们区别开来，有针对性进行治疗，才能提高整体的治疗效果。临床上既要防止滥用抗生素，亦要注意不查病因，不用敏感的药物消除病原，以致病程迁延。对于合并有淋菌性尿道炎或由支原体、衣原体引起的非淋菌性尿道炎患者，应同时使用敏感的抗菌药物治疗。

　　1.2 α受体阻滞剂的应用 对慢性前列腺炎患者进行尿动力学检查发现前列腺尿道肾上腺素能活性增高，造成最大尿道关闭增高，尿液易返流到前列腺而导致感染或炎症，故近年来很多学者主张应用α受体阻断剂，尤其适用于尿流率、尿动力学测定有下尿路功能异常或有残余尿时。目前被认为是合理的二线治疗。

　　1.3 如何解决疼痛问题 对慢性前列腺炎患者来说需要医生解决的最主要问题是疼痛问题，不管采取什么办法只要能减轻或消除疼痛都是比较好的治疗方法。目前临床上常用的方法包括：①短时间应用消炎镇痛药物，如布洛芬，400mg/d，分4次口服，常常可使疼痛和不适缓解。还有应用Vioxx亦称罗非昔布，植物剂Quercetin等。②温热疗法：热水坐浴可以缓解疼痛症状，经尿道或经直肠的温热疗法，可使症状得到明显改善。③经穴刺激、激光、针灸可起到一定的治疗效果。④对药物治疗无效或有明显情感障碍的患者应进行心理治疗。其他治疗还有射频疗法、直肠给药、外科治疗等。Ⅲ型前列腺炎症状多变，机制尚不明，尚无理想的方法适用于诊断或监测，临床治疗效果亦不理想，因此在诊治过程中必须首先排除可能引起盆腔部位疼痛的其他原因，结合病人的身心情况，进行全方位及个体化治疗。