农村卫生服务体系建设与发展规划(2)

第四章 建设任务、建设标准、资金筹集和中央投资安排

第一节 建设任务

    农村卫生服务体系建设与发展规划的主要建设任务是：依据统一的建设标准和规范，对政府举办的乡（镇）卫生院、县医院、县妇幼保健机构和县中医医院，及村卫生室的业务用房进行建设，配置基本医疗设备，使其具备开展预防保健和基本医疗服务的条件，完善服务功能，提高服务能力。

    中央专项资金支持的重点是中西部地区的乡（镇）卫生院以及贫困县、民族自治县、边境县中的部分县医院、县中医（民族医）医院、县级妇幼保健机构和部分村卫生室的基础设施建设，同时安排少量引导资金兼顾东部部分困难地区。地方政府要根据实际情况，参照规划提出的标准，将中央专项资金支持以外的项目纳入本省（区、市）整体建设规划，落实建设资金，同步推进，完成建设任务。村卫生室的建设，各地要坚持因地制宜，做好组织实施工作。

第二节 建设标准

    原则上依据农村卫生服务体系建设与发展规划制定的《中央预算内专项资金（国债）项目乡（镇）卫生院建设指导意见》、《中央预算内专项资金（国债）项目县医院建设指导意见》、《中央预算内专项资金（国债）项目县妇幼保健机构建设指导意见》、《中央预算内专项资金（国债）项目县中医医院建设指导意见》（详见附件1、2、3、4），合理确定农村卫生机构的建设规模和投资，规范项目建设。村卫生室建设标准由各地根据财力状况和医疗卫生服务需要，因地制宜、合理制定。

第三节 资金筹集

    《农村卫生服务体系建设与发展规划》建设所需投资由中央专项资金、地方财政资金、单位自筹等多渠道筹措解决。

    一、中央专项资金支持和引导农村卫生服务体系的建设，在2004年已经启动建设的基础上，分五年安排。

    二、中央专项资金支持的项目所需配套资金原则上以省级政府筹集为主，有配套能力的市（地）、县（市）政府和县医院、县中医院可安排适当的自筹资金。未纳入中央专项资金支持范围的项目，以省级人民政府为主落实建设资金，统筹安排建设。

    三、建设项目需要解决的建设用地，由地方政府无偿划拨。地方政府应减免各种建设配套费用，支持项目建设，降低建设成本。

第四节 中央投资安排

    中央重点支持的建设项目总投资216.84亿元，其中中央安排投资147.73亿元，其余69.11亿元由地方安排。中央投资根据年度投资预算规模和具体项目情况安排。中央重点支持的项目建设投资安排是：

    一、乡（镇）卫生院

     乡（镇）卫生院主要加强预防、保健、急诊、产科和中医等功能，重点解决危旧房改造、业务用房短缺及必要设备配置。根据人口数量和功能要求，按照不同的建设规模和设备配置标准建设。安排投资141.26亿元，其中房屋建设投资98.55亿元，设备投资42.71亿元。地方配套资金原则按东部不低于70％、中部30%、西部20%(下同)计算，中央投资105.95亿元，地方投资35.31亿元。

    二、县级医疗卫生机构

    县医院主要进行门诊和住院业务用房改扩建和设备配置，安排投资49.19亿元，其中房屋建设投资34.89亿元，设备购置投资14.3亿元。中央投资24.63亿元,全部用于房屋建设，地方安排24.56亿元。

    县妇幼保健机构主要支持增强妇幼保健能力的业务用房改造及相关设备配置。总投资为8.29亿元，其中房屋建设投资5.55亿元，设备投资2.74亿元。中央投资6.35亿元，地方安排1.94亿元。

    县中医院主要支持业务用房改扩建及设备配置。总投资为18.1亿元，其中房屋建设投资10.14亿元，设备投资7.96亿元。中央投资10.8亿元，地方安排7.3亿元。

    三、村卫生室

    中央在规划总投资中调剂少量资金对艾滋病、结核病、血吸虫病病人较为集中地区和少数偏远地区的村卫生室给予支持，具体范围和补助标准另定。

第五节 建设进度和管理
 

    我国农村卫生服务体系建设进度总体要求是，在2004年已启动乡（镇）卫生院建设的基础上，到2010年完成全部建设任务。各省级人民政府要依照中央预算内专项资金（国债）项目建设指导意见，制定本地区农村卫生服务体系建设与发展整体规划，落实建设资金，加大投入，确保按期完成建设任务。

    各地要严格按照《中央预算内专项资金（国债）农村卫生项目与资金管理办法》（另发）的规定，加强对项目、资金、招投标等的监督与管理，规范项目工作程序，确保每个建设项目达到国家规定的要求，发挥最大的投资效益。

第五章 相关政策措施

    加强农村卫生服务体系建设，必须坚持加大投入与深化改革并举，同步推进新型农村合作医疗制度，改革和完善管理体制、运行机制、投入机制、队伍建设和城市支援农村等相关政策措施，全面推进农村卫生工作。

第一节 加快农村卫生管理体制和运行机制改革

    一、整合农村卫生资源。以农民健康需求为导向，按照区域卫生规划和完善农村三级卫生服务网功能要求，优化配置农村卫生资源，提高资源利用效率。

    加强县级医疗卫生资源的整合。对服务人口较少、业务量不大、运行困难的县级卫生机构，可以根据实际情况进行整合。
合理调整乡（镇）卫生院的规划布局。原则上一个乡镇由政府举办一所卫生院，其余的乡（镇）卫生院可以根据实际情况通过合作经营、改制等多种方式进行调整。血吸虫病疫区的乡镇血吸虫病防治机构可与乡（镇）卫生院合并。

    二、改革乡（镇）卫生院管理体制和运行机制。2006年底完成乡（镇）卫生院的人员、业务、经费划归县级管理。按照精简、高效的原则，按服务人口、工作项目等因素核定人员。严格执行人员执业资格准入规定，对不符合条件的人员要逐步分流。实行面向社会公开招聘乡（镇）卫生院院长制度。积极推行全员聘用制度，以事定岗，以岗定人，竞争上岗。深化内部收入分配改革，搞活内部分配，按岗位、技能、业绩、服务质量与态度等因素确定个人收入。

    三、探索多种办医形式。要打破部门和所有制界限，建立起以公有制为主导、多种所有制形式共同发展的农村卫生服务网络。制定优惠政策，建立投资主体多元化、投资方式多样化的农村卫生投入机制，鼓励社会和个人举办农村卫生机构。

    四、规范农村医疗卫生服务项目。依据县、乡、村三级医疗卫生机构的功能定位，研究制定农村医疗卫生服务项目，严格准入标准，合理制定农村医疗卫生服务价格。农村医疗卫生机构要努力降低运行成本，控制费用增长，为农民提供质优价廉的卫生服务。

第二节 建立和完善新型农村合作医疗和医疗救助制度

    加快建立和完善新型农村合作医疗制度。要积极稳妥地推进新型农村合作医疗的试点工作，为扩大合作医疗的覆盖面奠定扎实基础。在完善制度、健全机制、加强监管等方面总结经验，并适时推广，逐步扩大覆盖面，到2008年在全国农村基本建立新型农村合作医疗制度。

    加快建立农村医疗救助制度，并做好与新型农村合作医疗制度的衔接。

第三节 加强农村卫生服务队伍建设

     一、加大农村适用卫生技术人才的培养力度。在西部省份继续推动医学院校开展面向农村的初中毕业生5年制医学教育试点工作。对省级政府有政策与资金支撑的“定点招生、定向就业”，为农村培养医学人才的办学形式，国家给予政策支持，有关具体支持政策另行研究制定。引导、鼓励医学类毕业生到农村服务，在卫生技术职务聘任、工资福利等方面实行优惠政策，在毕业后教育、继续教育安排上给予照顾。鼓励乡村医生参加学历教育培训，医学院校应该结合乡村医生工作、生活实际情况，实行弹性学制，增加中医药（民族医药）课程比重，按农村医疗工作需要调整教学内容。

    从2006年起连续5年，每年招聘一定数量的高校毕业生，主要安排到乡镇开展支医工作，时间一般为2到3年，工作期间给予一定生活补贴。服务期满后，综合本人意愿和在服务期间的表现，由卫生行政部门在本系统内推荐就业，或自主择业。

    二、建立城市卫生支援农村卫生工作的制度。实施“万名医师支援农村卫生工程”，组织城市医疗卫生机构的医务人员到县级医疗卫生机构和乡（镇）卫生院提供医疗卫生服务、开展人员培训和技术指导，中央财政对中西部地区给予适当补助。实行城市二、三级医院和疾病预防控制机构取得执业医师资格证书的新聘用人员，以及城市医生在晋升主治医师或副主任医师前到农村服务一年的制度。　

    三、稳定农村卫生人才队伍。建立健全继续教育制度，对农村各类卫生专业技术人员和管理人员开展业务知识和技能培训，各级医疗机构对农村卫生机构进修人员给予费用减免。结合农村实际，由省、自治区、直辖市人事部门会同卫生行政部门制定卫生专业技术职务聘任和晋升的具体办法。改革农村卫生技术人员分配制度，制定优惠政策。地方政府应采取措施，保障贫困地区农村卫生技术人员的基本生活条件。

    四、加强乡村医生管理。严格执行乡村医生执业注册制度，开展对乡村医生、卫生员和接生员的培训与考核工作。新进入村卫生室的从业人员须取得执业助理医师及以上资格。到2010年，全国大多数乡村医生须取得执业助理医师及其以上资格。

第四节 建立稳定的农村卫生投入机制

    各级政府要建立稳定的农村卫生投入机制，将农村卫生工作经费纳入年度财政预算，保证农村公共卫生任务的落实。各级财政对卫生投入增长速度不低于同期财政经常性支出增长速度，新增卫生事业经费主要用于发展农村卫生事业，其中用于县以下的比例不低于70%。

    各地要认真落实财政部、原国家计委、卫生部《关于农村卫生事业补助政策的若干意见》（财社[2003]14号）要求。县级人民政府要根据当地服务人口、公共卫生服务量及乡（镇）公共卫生人员数量，并考虑经济发展和财力情况等因素，将开展公共卫生工作所需要的人员经费、业务经费列入财政预算，予以保证。乡（镇）卫生院的房屋维修、设备更新等支出要根据当地经济发展水平、卫生事业发展总体规划等情况，经论证后合理确定，列入财政预算逐年安排。中央和省级财政通过设立专项资金对贫困地区农村卫生机构设备购置等给予补助。中央财政通过专项转移支付对涉及面广、危害严重的重大传染病、地方病和职业病的预防控制项目给予补助。根据农村卫生事业发展需要，中央有关部门进一步完善相关财政政策。

第六章 预期建设成效

    到2010年，农村卫生服务体系建设取得以下主要成效：

    农村卫生服务体系比较完善。规划实施完成后，中西部及东部贫困地区约2.2万所左右的乡（镇）卫生院、1300所左右的县医院、400所左右的县中医（民族医）医院以及950所左右县妇幼保健机构，在中央和地方政府支持下，改变房屋破旧、基本医疗设备短缺的状况。加上地方政府按规划要求自行建设的项目和已达到条件要求的农村卫生机构，全国农村卫生服务体系的基础设施条件将得到较大改善，到2010年建立基本设施比较齐全的农村卫生服务网络。

    农村卫生服务能力明显提高。通过深化改革、落实配套政策、建立具有一定专业素质的农村卫生服务队伍，农村常见病、多发病防治能力得到显著提高。中医药特色优势得到发挥，农民群众的基本卫生服务需求得到满足，实现农民人人享有初级卫生保健。主要健康指标达到发展中国家先进水平的目标。到2010年，儿童规划免疫接种率达到90%以上，所有县均实现现代结核病控制策略，75%的乡镇能为艾滋病病毒感染者和艾滋病患者提供预防保健咨询服务。全国孕产妇死亡率、婴儿死亡率分别降至40/10万和17‰。

    随着农村卫生服务体系建设任务的完成，新型农村合作医疗制度的建立和完善，农村卫生服务体系建设的成效会得到进一步发挥，我国农民基本卫生服务将得到有效保障。

（2006年8月）