管氏舌针结合颅底七穴治疗缺血性脑卒中后失语症的临床研究(2)

　　1.4 排除标准

　　（1）不符合诊断和纳入标准的患者；

　　（2）合并有意识障碍，伴有严重视、听力障碍者；

　　（3）不能主动配合康复评定和康复治疗者；

　　（5）有心、肝、肾等严重疾病及抑郁症、精神疾病者；

　　（6）病程超过6个月者；

　　（7）妊娠期或哺乳期的妇女；

　　（8）恐惧针灸治疗者；

　　（9）目前正参加其他药物的研究治疗者。

　　2 治疗方法

　　2.1 基础治疗

　　参照《中国脑血管病一级预防指南2015》[5]方案：（1）血压监测，一般将血压控制在140/90mmHg以下。（2）血糖监测。（3）血脂调控。（4）抗血小板治疗。（5）对症治疗。（6）生活方式调整。根据个体情况，制定相应的治疗方案。

　　2.2 治疗组：

　　取穴：

　　（1）管氏舌针：心穴（双）、肝穴（双）、脾穴（双）、肾穴（双）、聚泉（双）、金津（双）、玉液（双）、中矩

　　（2）颅底七穴：风池（双）、完骨（双）、天柱（双）、哑门

　　（3）配穴：通里（双）、廉三针

　　2.3 对照组

　　参照普通高等教育“十三五”国家级规划教材《针灸治疗学》[6]中风病的选穴方法。

　　取穴：水沟、百会、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里、通里、廉泉三针

　　2.3 操作：治疗组患者取坐位，先针刺管氏舌针，后针刺颅底七穴和通里、廉泉三针。管氏舌针操作方法：针前用3%过氧化氢液漱口，嘱患者自然伸舌。选用苏州市华伦医疗用品有限公司生产的一次性无菌针灸针（规格：0.30×25mm），在选定的穴位上针刺后取针，拇指前后均匀捻10次，进针约1～3mm，勿太深。每周针刺5天，休息2天。舌底穴位，嘱患者将舌卷起，舌尖抵住上齿门，不能配合的患者，由术者以左手用无菌纱布固定舌前1/3，使舌向上卷起，暴露穴位，常规消毒后，用5号注射长针头，点刺金津、玉液、中矩，每次选2穴，以出血为度，每周2次。准备污物缸，若出血嘱患者吐出于内。对照组参照“十三五”《针灸治疗学》[6]。

　　2.4 疗程：两组均每周五次，休息2天。其中，金津、玉液、中矩，每次选2穴，以出血为度，每周2次。

　　3 疗效评定观察

　　（1）语言功能评分

　　根据《汉语失语症检查法》[7]，分为听理解、自发谈话、命名、复述、阅读和书写。

　　（2）波士顿诊断性失语症检查法

　　采用在国际上通用的波士顿诊断性失语症检查法（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE），于治疗前后评定两组患者失语症严重程度，分（0～5级）[8]：

　　4疗效标准

　　临床疗效分4个等级，显效、有效、进步、无效。改善率公式为：改善率=（治疗后得分-治疗前得分）/（正常得分-治疗前得分）×100%。

　　5 统计学方法

　　采用SPSS 23.0进行数据统计分析。计量资料，符合正态分布及方差齐性者，采用t检验或方差分析。计数资料，采用2检验或Fisher确切概率法检验。等级资料采用秩和检验。以P＜0.05作为具有统计学意义，P＜0.01作为具有高度统计学意义。

　　6 疗效结果

　　（1）两组语言功能前后评分比较

　　表1，治疗前两组P＞0.05，无显著性差异。治疗后两组比较P＜0.05，表明管氏舌针结合颅底七穴治疗缺血性脑卒中后失语症对患者语言功能的改善优于言语康复训练。

　　表1  两组语言功能前后评分比较