杨文星 黄虹
（云南省中医医院）
（本论文荣获“第六届兰茂论坛”优秀论文三等奖）
摘要：荆芩汤是国家级名老中医刘复兴教授的经验方，具有清热凉血、祛风止痒之效，刘复兴教授根据“异病同治”的原则，将其运用于辩证属于血热型的多种皮肤病的治疗，取得良好的临床疗效。
关键词：血热型皮肤病；荆芩汤；异病同治；刘复兴
刘复兴教授是全国第三批国家级名老中医，云南省首批省级中医药继承工作指导老师，从事中医皮肤病临床工作40余年。笔者导师黄虹教授，是刘复兴教授学术经验继承人，近年来运用刘复兴教授的荆芩汤，辩证治疗血热型皮肤病，取得了良好的临床疗效。
1.方药介绍
荆芩汤具有清热凉血、祛风止痒的作用，药物组成：紫草30g、荆芥15g、黄芩15g、生地黄30g、牡丹皮15g、赤芍30g。该方以紫草为君，具有凉血活血去瘀、清热解毒透疹之功，《滇南本草》云“紫草，气味甘、咸，大寒。主治凉血、活血、利九窍、通二便。治......诸疮毒，服之可解”，擅长治疗血热、热毒所致的皮肤病；生地黄清热凉血、养阴生津，一助紫草清热凉血，二防热邪伤阴，与紫草共为君药；牡丹皮清热凉血、活血散瘀，《滇南本草》曰其“味酸、辛，性寒。破血，行血，消症瘕，破血块，除血分之热”；《素问》云“诸痛痒疮，皆属于心”，刘老受此启发，认为心又主血脉、主火，与瘀、热有关，所以治疗皮肤瘙痒的源头应从清心经瘀热入手，该三药均归心经；赤芍清热凉血祛瘀，如《滇南本草》云其“降气行血，破瘀血，散血块，止腹痛，散血热，攻痈疽”，具有凉血不留滞、活血不妄行的特点；二药加强了君药清热凉血化瘀之效；黄芩清热燥湿、泻火解毒，《滇南本草》曰“黄芩，味苦，性寒。上行泻肺火，下降泻膀胱火......除六经实火、实热。所谓实火可泻，黄芩是也。热症多用之”，此三药共为臣；君、臣四药祛病之本；佐以荆芥祛风解表治其表，刘老认为“风盛则痒”，故止痒必祛风，荆芥善祛血中风邪，使风邪从表而走。全方标本共治，为清热凉血祛风之良方。
2.异病同治
刘教授认为,辨证论治是中医有别于西医和区别于其他学科的本质特征,是中医药传承千年不衰的魂魄[1]。而“异病同治”则是辨证论治理论中最重要的一部分。“异病同治”强调不同疾病，在其自身发展过程中出现了病位相同、病因同源、病机吻合，可采用相同的治法。刘老根据此原则，临床运用荆芩汤治疗荨麻疹、湿疹、银屑病、脂溢性皮炎、玫瑰痤疮、药疹、带状疱疹、玫瑰糠疹、皮肤瘙痒症、日光性皮炎等辩证属血热型的皮肤病，临床疗效明显。并将临床属于血热型皮肤病的辩证归纳如下：①皮疹主要表现为鲜红或粉红斑丘疹、脓疱，压之褪色；②瘙痒明显或灼痛，遇热加重；③伴发热，口干口渴，心烦，小便黄，大便干，舌质红、苔薄黄或黄腻、脉数或滑数或弦等辩证属血热之证。
3.临证加减：
风痒轻者加白鲜皮、地肤子；风痒重者加乌梢蛇；血热更甚者加生地榆、生槐花；热甚者加大青叶、重楼、白花蛇这草或白虎汤；泄热通便加大黄、芒硝或秦艽、生何首乌；治光敏性疾病加青蒿、土茯苓；治银屑病加水牛角、小红参。
4.验案举隅
4.1荨麻疹
患者张某，女，28岁，因“全身皮肤红斑、风团伴痒1月，加重2天”于2018年4月14日就诊。患者诉1月周前无明显诱因躯干、四肢出现红斑、风团伴剧烈瘙痒，遇热加重，皮疹时起时消，退后不留痕迹，遂至当地某医院就诊，诊断为急性荨麻疹，予氯雷他定片治疗，症状可暂时缓解，但病情仍反复发作。2天前无明显诱因病情加重，皮疹泛发增多，瘙痒明显，故今日到我科门诊就诊。诊见：躯干、四肢散见红斑、风团，皮疹时起时消，瘙痒剧烈，遇热加重，口干欲饮，小便黄，大便正常。查体：躯干、四肢散见大小不一红斑、风团，部分融合成片，皮肤划痕症（+）。舌质红，苔薄黄，脉数。西医诊断：荨麻疹；中医辩证：瘾疹（血热型）。治疗：中药予荆芩汤加减，紫草30g，荆芥15g，生地黄30g，牡丹皮15g，赤芍30g，白鲜皮30g，地肤子30g，绿豆30g，防风20g，淡竹叶10g，天花粉30g。3剂，水煎服，日2次，每剂服2天。自备氯雷他定片，日1次，1片/次。嘱患者清淡饮食，忌食牛奶、鸡蛋及其制品。
二诊（2018年4月21日）：诉红斑、风团明显消退，出现次数较前明显减少，瘙痒明显减轻，口干欲饮较前缓解，小便稍黄。查体：舌脉象同前。治疗：效不更方，守前方，3剂，水煎服，日2次，每剂服2天。自备氯雷他定片，必要时服用。
三诊（2018年4月28日）：停服氯雷他定片，皮疹4天未发，偶有口干，二便正常。查体：舌质淡红，苔薄黄，脉数。治疗：守前方减淡竹叶，3剂，水煎服，日2次，每剂服2天。1月后电话随访，诉未复发。
按：荨麻疹是皮肤科常见疾病之一，瘙痒是本病主要的症状。刘教授30余年的临床实践中总结出皮肤瘙痒病理关键一是湿热，二是瘀热互结，针对热郁化瘀而提出凉血活血的荆芩汤[2]。
该患者因禀赋不耐，心火内生而导致体内蕴热，热邪不得发于体外，郁结体内，蕴于血分，发于肌肤，故见红斑、风团；血热生风，故瘙痒明显；热邪煎灼津液，故口干欲饮、小便黄；舌质红，苔薄黄，脉数皆为血热之证，故予荆芩汤以清热凉血、祛风止痒。“风邪善行而数变”，导致患者瘙痒剧烈，风团时起时消，且风团皮损表浅，用用白鲜皮、地肤子、防风增强祛风解毒止痒之效；天花粉清热生津止渴；淡竹叶清热除烦利尿。刘教授强调病从口入，忌口在即。刘复兴教授曾说：“服药不忌口，跑断病人腿；病从口入，要愈皮疾，忌口在即。”皮肤病的治疗除辩证准、用药精之外，忌口也是提高疗效的重要环节[3]。针对不同的皮肤病，忌食不同食物，如荨麻疹忌食牛奶、鸡蛋及其制品。经治疗后，患者病情得到控制。
4.2脂溢性皮炎
患者普某，女，37岁，因“面部起红斑、脱屑伴瘙痒1周”于2019年3月1日就诊。患者诉2周前因食辛辣刺激物后，面部起红斑，脱屑，伴紧绷、灼痛瘙痒难耐，遂至外院就诊，诊断为“脂溢性皮炎”，予口服抗过敏药物（具体不详），外擦“地奈德”治疗，症状缓解不明显，故今日至我科门诊就诊。诊见：面部弥漫性红斑，上覆少量糠皮状鳞屑，皮肤温度高，伴灼痛、瘙痒明显，皮肤紧绷感，口干欲饮冷水，纳眠可，小便黄，大便正常。查体：面部弥漫性红斑，上覆少量糠皮状鳞屑，皮损以面颊、鼻唇沟为重，触之服温高，对称分布。舌红，苔薄黄，脉弦数。西医诊断：脂溢性皮炎。中医诊断：面油风（血热型）。治疗：中药予荆芩汤加减，紫草30g，荆芥15g，生地黄30g，牡丹皮15g，赤芍30g，地肤子30g，生槐花15g，桑叶15g，防风20g，石膏30g，炒知母15g，甘草10g。3剂，水煎服，日2次，每剂服2天。嘱患者清淡饮食，忌食辛辣刺激之物，注意防晒，忌用洗面奶、香皂等刺激物。
二诊（2018年3月8日）：诉面部红斑明显变淡，紧绷、灼痛、瘙痒较前减轻，口干欲饮好转，小便正常。查体：舌脉同前。治疗：守前方续服3剂。
三诊（2018年3月15日）：病情较前明显好转，面部红斑不明显，灼痛、瘙痒明显减轻，无口干，二便正常。查体：舌红，苔薄白，脉细数。治疗：守前方，去生槐花、知母，加冬瓜仁，3剂，水煎服，日2次，每剂服2天。1月后电话随访，诉未复发。
按：脂溢性皮炎，中医称“面油风”、“白屑风”，是发生在皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病。《外科正宗》曰“此皆起于热体当风，风热所化”。该患者平素食辛辣刺激物，素体湿热内蕴，热郁于内，外感风邪，客于肌肤而发病。
患者面部弥漫性红斑，皮肤温度高，伴灼痛、瘙痒明显，皮肤紧绷感，口干欲饮冷水，小便黄，舌红，苔薄黄，脉弦数皆为血热之象，以荆芩汤清热凉血，祛风止痒。合用白虎汤清热生津，除烦止渴；地肤子、防风祛风止痒；刘教授善用花、叶类药，与“心肺同居上焦”理论相结合，生槐花加强凉血清热之效，桑叶疏风清热；三诊时，患者血热不慎，且恐其苦寒伤阴，故去生槐花、知母，加冬瓜仁明肤色，《神农本草经》曰其“令人悦泽，好颜色”。经治疗后，患者病情好转。
参考文献：
[1]欧阳晓,黄虹,叶建州等.刘复兴教授学术思想发微[J].云南中医学院学报,2013,.
[2]欧阳晓勇.刘复兴学术思想点滴[J].云南中医中药杂志,2001,22(5):7-8.
[3]刘复兴.善用虫药攻克皮肤疮疡顽症:刘复兴学术思想与临床经验集[M].北京:中国中医药出版社,2014:12.