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大黄牡丹汤临证医案三则

2014-06-23 09:52 来源:中国中医药报 发布人:高燕仙 浏览:

  笔者将金匮大黄牡丹汤广泛运用于感染性疾病,如胆囊炎、盆腔炎等疗效确切。

  案1 急性胆囊炎

  患者靳某,男,33岁,反复剑突下及右胁肋疼痛3月余,并伴有脘腹胀满,恶心,食欲不振等症状。近因过食油腻食物右胁肋疼痛加重,拒按。舌质红,苔黄腻,脉弦大。胆囊B超示胆囊壁增粗毛糙,诊断为急性胆囊炎。中医辨证为肝胆湿热。投大黄牡丹汤加味:生大黄10克,桃仁10克,芒硝6克,白芍30克,甘草12克,柴胡15克,黄芩12克,法半夏10克,鸡屎藤30克,虎杖15克,生姜6克。3剂后症状好转,守上方10剂痊愈。

  案2 盆腔炎

  患者米某,女,28岁,小腹坠胀,腰沉腰酸,白带增多并伴有血丝3月余。曾口服西药甲硝唑、环丙沙星及静脉点滴菌必治等药物后症状改善不明显。刻诊:带下量多、色黄、质黏稠伴便干溲赤,小腹坠胀。舌质红,苔薄黄,脉弦滑。处方:大黄10克,桃仁10克,丹皮10克,冬瓜仁20克,芒硝6克,土茯苓30克,红藤30克,芡实30克。服5剂后症状大减。仍小腹胀痛,继上方加炒灵脂12克,生蒲黄15克(包)。再进5剂,诸症消失。6个月后随访未复发。

  案3 带状疱疹

  患者钟某,女,45岁,右腰胁突发集聚性小水泡,红肿,疼痛,疼痛以夜间为甚,遇冷风吹则好转,诊为带状疱疹。处方:大黄9克,芒硝5克,丹皮10克,桃仁10克,冬瓜仁30克,瓜蒌30克,红花6克,蜈蚣3条(研冲),3剂后症状好转,继上方加以调治,6剂痊愈,3个月随诊未复发。

  按:大黄牡丹汤方中大黄苦寒荡涤通下,泻火凉血,逐瘀通经,为各种急难重症之主药。芒硝咸寒软坚,润燥通便。二药伍用,相互促进,泻热导滞,祛瘀通经。丹皮色赤入血分,既可凉血,又可活血,既能泻血中伏火,又能散热壅血瘀。桃仁入血分,化瘀生新,其性和缓。冬瓜仁清热利湿,排脓消痈。五味相合,相辅相成,用于临床急性、实热性腹部疾病能收满意效果。

  编者按:出自《伤寒论》的六味小柴胡汤在原文中主治邪在少阳,胆失疏泄,影响三焦通调水道功能,水饮内停犯肺的咳嗽;仲景《金匮要略》中大黄牡丹汤是解毒排脓、荡热消痈之重剂,治疗肠痈之主方,目前二方的临床应用非常广泛。(魏磊 河北省清苑县中医院)