《呵护关节 战胜风湿》

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不必谈“狼”色变,专家教你战“疫”又战“狼”

2021-07-26 12:43 来源:未知 发布人:刘维超 浏览:

  本文为《呵护关节 战胜风湿》专栏第19期内容,感谢您的支持与分享!
  
  每个人的体内都住着一个“超人”,我们叫做免疫系统,当人体受到外界细菌、病毒等侵害时,这个“超人”就会保护人体,但有一些情况免疫系统会出现紊乱,不仅攻击细菌、病毒,而且也攻击自身器官、组织、细胞,从而引起疾病。系统性红斑狼疮就是在这样的“内乱”下产生的。
  
  今天我们就来解决这个“内乱”——
  
  识“狼”性,这就是红斑狼疮
  
  红斑狼疮源于拉丁语Lupus,在拉丁文中本意是“狼”的意思,1851年法国人Pierre Cazenave最早使用“红斑狼疮”描述患者皮肤表现,同一时期人们发现此病不仅损害皮肤,内脏也受累,1872年正式更名为“系统性红斑狼疮”,至此谈“狼”色变正式开始。
  
  但其实经过多年的发展,已经不必如此。下面我们一起揭开“系统性红斑狼疮”的真面目。
  
  系统性红斑狼疮是弥漫性结缔组织病中的一种,以具有多种自身抗体和多系统受累(皮肤、关节、浆膜、心脏、肾、神经系统、血液系统等)为主要特点。不同的患者有不同的症状,因此具有复杂性。
  
  其基本病理是免疫复合物介导的血管炎。发病机制复杂,而通俗简单地讲,该病是免疫系统紊乱导致血管管壁炎症和坏死,从而使相应器官、组织缺血和功能障碍。
  
  截止目前,系统性红斑狼疮的病因尚不确切,一般来说有以下几种因素导致:
  
  1.遗传因素:本病有家族遗传风险;另外,也有易感基因的影响;
  
  2.内分泌因素:发病女性多于男性(女:男=9: 1),尤其以育龄期女性更多,妊娠可诱发。这与雌激素水平升高,雄激素水平降低有关;
  
  3.感染因素:细菌、病毒感染;
  
  4.环境因素:日光、紫外线、药物、微生物病原体等。 过度日晒和紫外线会引起大量皮肤细胞凋亡或坏死,狼疮患者免疫紊乱,不能清除这些凋亡或死亡的细胞,留在体内诱发免疫应答,引起狼疮复发。某些药物会诱发该病,如肼屈嗪、异烟肼、氯丙嗪、D-青霉胺、一些生物制剂;饮食方面,如感光性食物会加重该病,如紫花苜蓿及其他含L-刀豆氨酸的花蕾食物、姥鲛烷和类似物质及饱和脂肪酸等。
  
  “狼”来了——早发现,早治疗
  
  系统性红斑狼疮的影响从头发到指甲,从皮肤到内脏。因此临床表现每个人都不相同,多种多样。有人反复发热,有人反复口腔溃疡,有人脱发,有人关节疼痛,有人水肿,有人咳嗽……
  
  全身症状:反复发热、疲倦、体重下降等;
  
  消化系统:肠系膜血管炎,急性胰腺炎,蛋白丢失性肠炎,肝损害等;
  
  呼吸系统:胸膜炎,胸闷、胸痛、胸腔积液。
  
  狼疮性肺炎:急性:发热、干咳、呼吸困难;慢性:慢性肺间质浸润性改变。
  
  皮肤与黏膜:80%的患者在病程中出现皮疹,皮肤病变常为本病首发。表现为蝶形红斑、盘状红斑、血管性皮肤病变(指掌部或甲周红斑、雷诺征、血管炎性皮肤病变、网状青斑)、光过敏。粘膜病变:口腔溃疡。脱发:毛发干枯、易断,广泛脱落。
  
  神经系统:偏头痛,记忆力减退,轻度认知障碍,重者神经精神狼疮;
  
  消化系统:肠系膜血管炎,急性胰腺炎,蛋白丢失性肠炎,肝损害等;
  
  关节和肌肉:关节痛、红肿;
  
  狼疮性肾炎:水肿、蛋白尿、血尿;
  
  心血管:心肌炎、心律失常,冠心病,重者有心衰;
  
  血液系统:白细胞减少、贫血、血小板减少。
  
  系统性红斑狼疮是一种累及全身的疾病,各受累器官的临床表现复杂多样,这无疑给它的治疗增加了困难。对于系统性红斑狼疮的治疗,只有一句话,那就是——
  
  “早发现,早治疗,
  
  被耽误的红斑狼疮越治越难。”
  
  与“狼”共舞,御“狼”有术
  
  虽说经过了多年的发展,根治系统性红斑狼疮还不太可能,但自从20世纪50年代以后,激素治疗让狼疮预后大大改善,再以后免疫制剂、生物制剂陆续上市,狼疮的生存率在不断升高。治疗本病的达到的目标是“长期生存,预防脏器损伤,提高生活质量。”
  
  中西医结合对于本病的治疗可以取得更好的效果。中医治疗均贯穿治疗始终,只是根据疾病的轻重或并发症,中医、西医主次地位有所不同。中医中药可减少疾病复发、延缓病情发展,改善脏器功能,减轻激素、免疫抑制剂的副作用,减少激素用量。总之两者相辅相成,共聚力量,使疾病恢复。
  
  西医治疗:
  
  激素和免疫抑制剂是治疗狼疮的常用药。疾病活动且病情重的患者,予强有力的药物控制,病情缓解后,则接受维持性治疗,即诱导缓解、维持治疗。根据患者临床症状、血清学及其他检查等做狼疮活动评分决定治疗方案。活动度低,症状轻者,可以用硫酸羟氯喹;活动度高,症状重、多脏器损伤者甚至危及生命者,需用激素和免疫抑制剂治疗。
  
  中医治疗:
  
  红斑狼疮在中医称为“红蝴蝶疮”或“阴阳毒”,早在《金匮要略》中就有提及。其中“升麻鳖甲汤”经临床实践调整为“滋阴解毒祛瘀方”,运用于狼疮的整个病程,可改善脏器的受累,减轻激素、免疫抑制剂副作用,疗效显著。长期服用激素者,多为阴虚火旺,予孟如老师“六味生脉二至丸”加减运用,可减轻激素副作用。对于蛋白尿者,中药辨证选方,可减少蛋白尿。有关节肌肉疼痛者,不仅辨证内服中药,还可配合中医理疗,如中药封包、热奄包、针灸、蜡疗、泡脚等,快速有效减轻关节肌肉疼痛。在这不再一一列举。
  
  “五要”“五不要”,战“狼”这样做
  
  冬季来临,各地疫情又出现了新的变化,做好防护成为共识,但对系统性红斑狼疮患者来说,既要战“疫”,又要战“狼”,在生活起居方面,注意以下方面——
  
  “五要”:要精神愉快;要注意休息;要合理饮食;要听从医嘱;要定期检查。
  
  “五不要”:不要消极悲观;不要过度劳累;不要阳光曝晒;不要道听途说;不要“乱”用药。
  
  在饮食方面,要有严格的宜忌,详解如下:
  
  最后,来个小科普——
  
  狼疮患者,能自发减少激素服用吗?
  
  答案:不能!
  
  狼疮患者能生育吗?
  
  答案:病情稳定期,可以考虑!
  
  狼疮患者,能吃海鲜吗?
  
  答案:最好不要!
  
  本期专家:刘维超
  
  云南省中医医院风湿病中心主治医师,云南中医学院临床医学院风湿病专业硕士学位,云南中医药学会中医风湿病专业委员会委员。2015年9月至2016年2月到上海仁济医院风湿免疫科进修学习,并获得“优秀进修医”称号。工作期间主持云南省自然基金项目1项,厅级科研课题3项,参与国家级课题2项、省部级课题4项,发表学术论文近20篇,获优秀论文奖3项,参编风湿病专著5部。
  
  擅长:中西医结合治疗类风湿关节炎、痛风、骨关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等风湿病。
  
  栏目名称:《呵护关节 战胜风湿》
  
  实施主体:云南省中医医院风湿病中心
  
  主     编:彭江云
  
  责任编辑:杨政瑞