从挑选西瓜来理解辨证论治

　　▶本文为《跟我学中医》专栏第10期内容，感谢您的支持与分享！每天学一点，健康生活常相伴！

　　编者按：本栏目3月4日发布了《什么是中医辨证论治》一文，为了让大家更深入地了解“辨证论治”这一指导中医临床诊治疾病的基本治则，大理州人民医院中医科刘正求副主任医师从生活中常见的“如何挑西瓜”入手，生动形象地解释了“什么是辨证论治”，让大家能对中医的整体观与“辨证论治”基本治则有更深刻的理解。

　　辨证论治作为指导中医临床诊治疾病的基本治则，由于它能辩证地看待病和证的关系，既看到一种病可以包括几种不同的证，又看到不同的病在其发展过程中出现同一种证候，它既区别于见痰治痰，见血治血，见热退热，头痛医头，脚疼医脚的局部对症治疗，又区别于那种不分主次，不分阶段，一方一药对一病，生搬硬套的方法。因此，它被称之为中医学的一个基本特点。

　　怎样理解辨证论治？

　　我举一个挑选西瓜的例子。面对一车西瓜，如何挑选出一个又红又甜的西瓜来？大家都知道有两种办法：一是把它切开。看看红与不红，尝尝甜与不甜，这种方法的特点是借助工具，结论准确，缺点是一旦切开，不能复原，空气和细菌进去了，切开的西瓜很快就会腐败变质，很多人不愿意用切开的方法。二是整体观察，综合判断。如看看西瓜外皮的颜色，看看瓜蒂的形态，拍拍西瓜，听听声音，掂掂西瓜，称称重量，同样知道西瓜的好坏。前者是西方科学研究的：“还原论”方法，后者是以中国文化为代表的东方文化的“整体观”方法。中医辨证论治采用的是后者。

　　所谓“辨证”，就是将望、闻、问、切四诊所收集的有关疾病的各种现象和体征，加以分析、综合、概括，判断为某种性质的证候，“论治”，即施治，就是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。其中，“证”与“症”的概念又不相同。“症”指症状，如头痛、咳嗽、呕吐等。“证”指证候(包括一组症状群)，它是机体在疾病发展过程中的某一阶段出现的各种症状的概括，由于它辨证地分析了疾病的部位、原因和性质，因而它比症状更全面、更深刻、更正确地反映着疾病的本质。所以中医对疾病的认识及治疗基本上是从证候入手的。例如感冒，出现的发热、恶寒、头痛、流涕、脉浮、舌苔薄等症状属表证，但因为致病因素有风寒、风热的不同，人体有气虚、阳虚、阴虚、血虚之异，又常表现为风寒感冒、风热感冒、气虚感冒、阳虚感冒、阴虚感冒等不同证候。只有把感冒所表现的“证候”是属于风寒还是属于风热辨别清楚，人体是属于气虚、阳虚，还是属于阳虚、血虚辨别清楚，才能确定用辛温解表，或是辛凉解表，或是温阳解表，或是滋阴解表，而给以适当的治疗。

　　同时，辨证论治要辨证地看待病与证的关系，既看到一种病可以包括几种不同的证，又看到不同的病在其发展过程中可出现同一证候。这种情况，我们采用“同病异治”或“异病同治”的方法来治疗。所谓同病异治，是指同一种疾病，由于发病的时间，地区以及患者机体反应性不同，或疾病处于不同的发展阶段，所表现的证候不同，因而治疗方法也不同。还是以感冒为例，由于发病季节不同，治法也不同。夏季感冒，由于感受暑湿邪气，故治疗时常选用香薷、苍术、藿香等芳香化湿之品，以祛暑湿而解表，即使是偏于风寒也不用辛温之麻黄，而是选用苦温之香薷，这就是“香薷为夏月之麻黄”之说。由于体质不同，因而治法也不同。如素体脾胃虚寒或有慢性胃病的人感冒时，则慎用辛凉或苦寒的感冒药，并加用健脾和胃，理气宽中的药物。与此相反，也有几种不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了同一性质的证，因而采用同一种方法治疗，这种情况称为“异病同治”。比如，高血压病、脑梗塞、冠心病等，是不同的病，但如果其病变过程中均表现为痰瘀内阻，气滞血瘀的证候时，就都可以采用活血化瘀，涤痰通络的方法来治疗。又如疝气、脱肛、子宫下垂、胃下垂等，是不同的病，但如果均表现为中气下陷证，就都可以采用补中益气的方法来治疗。

　　由此可知，辨证论治采用的是“整体观”方法，辨证强调全面收集有关疾病的各种现象和体征，加以分析，综合概括，施治不是着眼于“病”的异同，而是着眼于“证”的区别。相同的证，用基本相同的治法，不同的证，用不同的治法。这就是辨证论治的精神实质。【作者/刘正求（大理州人民医院中医科副主任医师） 审稿/汪剑（云南中医学院中医基础理论与医史文献教研室主任）】