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《金匮》妊娠病的这几首方,胡希恕不只用于妇科

2018-07-31 16:59 来源:国医在线 发布人:李丽红 浏览:

   ▶本文为《疾病有方》专栏第9期内容,感谢您的支持与分享!每天学一点,健康生活常相伴!

  小编导读

  《金匮要略》有妊娠病篇,并针对妊娠病不同症证,对应拟方。如果这些经方只用于妇科病证,那就过于局限啦。下面我们看看经方大师胡希恕是如何用这几首经方的,你会发现,原来还可以这样用!

  桂枝茯苓

  妊娠六月动者,前三月经水利时,胎下血者,后断三月,衃也。所以血不止者,其癥不去故也。当下其癥,桂枝茯苓丸主之。

  桂枝、茯苓、牡丹(去心)、桃仁(去皮尖,熬)、芍药各等分。

  上五味,末之,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸。不知,加至三丸。

  【胡希恕注】妊娠六月动悸,若断经前三月,经水通利,则里无瘀血,当是有胎,其动为胎动;若断经前三月曾有漏下,瘀血内阻,而为衃,即凝集之血,其动当责瘀血。里有恶血,人体良能欲将其排出,排而不尽,则血不止,当下其癥结,桂枝茯苓丸主之。

  方中桃仁、牡丹皮祛瘀,桂枝、茯苓降气平冲止悸,芍药滋养阴液,也可祛瘀,同时亦治腹痛。本方临床可用于治疗心脑血管疾病而见气冲心悸胸痹痛者。桂枝茯苓丸现常用煎剂,但本条所言癥痼非短期可以取效,故仍当以丸剂治疗。

  胶艾汤

  师曰:妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。

  (一方加干姜一两,胡氏治妇人胞动无干姜)

  芎劳二两,阿胶二两,甘草二两,艾叶三两,当归三两,芍药四两,干也黄四两。

  上七味,以水五升,清酒三升,合煮取三升,去滓,内胶,令消尽,温服一升,日三服。不差,更作。

  【胡希恕注】妇人漏下即子宫出血,妇人下血大体有以下几种情况:一是经行下血,即一般崩漏之类;二是半产后继续下血;三是妊娠下血。本条即言妊娠下血之类。若妊娠下血而腹中痛,为胞阻,即子脏中胎儿受瘀血所阻之意,里有瘀血,故而下血、腹中痛,胶艾汤主之。有很多习惯性流产患者,在怀孕之后,还要多多少少见血,服此方效果很好。

  胶艾汤,为四物汤加入阿胶、甘草、艾叶三味。后世认为四物汤补血,其实此方长于祛瘀,为强壮性祛瘀剂,利于虚证,不利于实证。

  方中芍药、生地黄性微寒,《神农本草经》中言芍药治血痹,即血液闭阻不通而作疼痛,生地黄为寒性强壮祛瘀药,可解烦、止血,二药利于虚热,不利于虚寒;当归和川芎性温,为温性强壮祛瘀药,而当归强壮止痛之力强,川芎辛温,祛瘀散邪之力强,二药利于虚寒,不利于虚热。四药寒温并用,寒热调和,可强壮性地祛瘀止血。本方应用机会很多,证属虚衰,轻至吐衄下血,重至胎动脱血都可使用。若虚象严重,常与四君子合方,可起安胎作用。

  当归芍药散

  妇人怀娠,腹中疞痛,当归芍药散主之。

  当归三两,芍药一斤,茯苓四两,白术四两,泽泻半斤,芎䓖半斤(一作三两)。

  上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。

  【胡希恕注】本条仅言腹中绞痛就是急痛,属胞阻之类。由于未见下血,故不用芎归胶艾汤,用当归芍药散治其腹痛即可。方中芍药用量最大而治腹中急痛,茯苓、白术、泽泻入胃利水,可见当有小便不利而眩冒,当归、川芎温性补血祛瘀,以治胞阻。

  血虚者厥,甚则手足麻木不仁,所以临床上治疗肢体麻木也可用当归芍药散。如前文所述黄芪桂枝五物汤,治疗表虚病邪不去,以黄芪实表,若合有瘀血、水毒,再加当归芍药散,疗效肯定。本方活血祛瘀,缓急止痛,亦常用于治疗肝炎血分偏虚之证。

  自此可见胞阻分为两种:一种腹痛下血,需要止血,芎归胶艾汤主之;一种腹痛,但不下血,无须止血,当归芍药散主之。

  干姜人参半夏丸

  娠呕吐不止,干姜人参半夏丸主之。

  干姜一两,人参一两,半夏二两。

  上三味,末之,以生姜汁糊为丸,如梧子大,饮服十九,日三服。

  【胡希恕注】本条所言即是恶阻,轻者开始恶心、呕吐,一段时间后,可自行恢复,无须用药;重者自怀孕至临产,呕吐不止,随食随吐,非治不可。此吐大多由于胃有寒水,干姜人参半夏丸温胃散寒,降逆止呕。现多用汤剂,而无后世所说“半夏碍胎”“产前远热”之虑。

  当归贝母苦参

  妊娠小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之。

  当归、贝母、苦参各四两。

  上三味,末之,炼蜜丸如小豆大,饮服三丸,加至十丸。

  【胡希恕注】小便难指小便艰涩,或热或痛,病不在胃,则饮如故,类似现代所言慢性泌尿系感染。

  方中苦参消炎解热,《神农本草经》言其可治“溺有余沥”,即尿不净,为泌尿系感染特征;贝母排痰排脓,亦利小便,即《神农本草经》曰“淋沥邪气”;因妇人妊娠血虚而易生热,故以当归补血润燥。本病为慢性病,故以丸缓图之。

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