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李斯文教授治疗肝癌经验(2)

2014-02-08 20:49 来源:国医在线 发布人:岐黄 浏览:

  2. 辨证施治

  2.1 分型论治

  导师李斯文教授认为肝癌患者正气虚弱,脏腑失调,总体为“本虚标实”之证;以扶正祛邪为原则,治疗上疏肝健脾,补益肝肾;早期以邪实为主,治当攻邪为主,偏重于疏肝解郁,清热利湿、活血化瘀、利湿解毒,中期则攻补兼施,扶正与祛邪并重;晚期以正虚为主,治宜扶正祛邪,以养肝健脾、健脾补肾、滋补肝肾为主。

  2.1.1脾虚肝郁证:两胁胀痛、暧气纳呆、便溏、泛吐酸水,舌淡苔薄白、脉弦。治法:疏肝理气,健脾和胃。方药:柴胡疏肝散合四君子汤加减。

  2.1.2气滞血瘀证:右胁下积块,按之质硬、胀痛或刺痛、窜及两胁,舌质紫暗或有瘀斑、苔薄白、脉弦或涩。治法:理气化瘀,软坚散结。方药:血府逐瘀汤加减。

  2.1.3瘀湿互结证:右胁下积块,质硬,腹痛且胀,按之如囊裹水,小便少或面目黄而晦暗,舌质暗淡,苔白腻滑,脉沉濡。治法:清热利湿、疏利肝胆。方药:茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减。

  2.1.4气血两虚型:心悸气短,面色不华,形体消瘦,少气乏力,脱肛下坠,四肢虚肿,舌质淡,苔薄白,脉沉细。治法:健脾利湿、化瘀散结。方药:茵陈五苓散合桃红四物汤加减。

  2.1.5肝肾阴虚证:右胁下积块疼痛,低热或午后潮热,五心烦热,或手足心热,口干喜饮,舌红少苔,脉弦细数。治法:滋补肝肾。方药:六味地黄丸加减。

  临床可随证加减:腹胀者,加佛手、大腹皮、厚朴木香莱菔子等;黄疸者,加茵陈、田基黄、鸡骨草虎杖等;腹水、小便少者,加泽泻猪苓杜仲车前草等;自汗气短重加浮小麦、煅龙牡、麻黄根;高热不退加大青叶、生石膏水牛角,或柴胡针,川琥宁针,清开灵注射液,安宫牛黄丸等;痛甚者加延胡索、没药、川乌;大便干结或数日不解大便,加生大黄玄参枳实;悬饮胸胁满闷,加葶苈子、商陆、车前草等。导师常常在辨证论治基础上加用天龙、地龙、龙葵、白花蛇舌草、半枝莲、红藤、八月札、石见穿、蛇六谷、全虫、蜈蚣等抗肿瘤药物。

  2.2 护理

  饮食应少食、多餐为原则,多食富含营养及易消化的食物,如水果、蔬菜等,禁烟、酒,禁食生葱、生蒜、辣椒等刺激性食物,少吃或不吃油炸或烟熏食物。避免持重和用力过度。及时了解患者的精神活动情况,积极消除不良情绪,保持乐观开朗,坚定治疗信心。劳逸结合,进行适当锻炼。对晚期患者应严密观察病情,及时予以必要的处理措施。